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お名前 
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電話番号 
当店のご利用回数 
ご利用日 
当店を初めにお知りになられたキッカケは?



受付スタッフの電話応対はいかがでしたか?
担当させて頂きましたセラピストの名前は? 
技術に関しまして今回のご感想は?
セラピストの接客マナー等を含めて今回のご感想は?
次回また指名したいと思いますか?
セラピストや施術内容に関してご意見、ご要望、お気づきの点など御座いましたら、些細な点でも構いませんのでお願いいたします。
セラピストに点数をつけると、100点満点で何点ですか? (100点満点中80点を合格ラインとして)
当店のご満足度は100点満点で何点ですか? (100点満点中80点を合格ラインとして)
当店に特に求めるものはなんですか? 複数回答可
セラピストへのメッセージ等ございましたらご記入お願い致します。